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De acordo com a legislação, estão excluídas das coberturas obrigatórias:

  • Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;
  • Tratamento em clínicas de emagrecimento (exceto para obesidade mórbida);
  • Tratamento em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, spas, clínicas para acolhimento de idosos, internações que não necessitem de cuidados médicos ou ambiente hospitalar;
  • Procedimentos clínicos ou cirúrgicos, bem como próteses e órteses para fins estéticos;
  • Inseminação artificial;
  • Tratamento de rejuvenescimento ou emagrecimento com finalidade estética;
  • Fornecimento de medicamentos importados, não nacionalizados;
  • Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar;
  • Fornecimento e próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;
  • Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes;
  • Casos de cataclismos, guerra e comoções internas declaradas pelas autoridades competentes.